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咨詢中心：北京泰華技術 楊經理 0 1 0 - 8 2 1 0 1 0 1 9 ；1 8 9 1 0 3 7 2 1 3 0
動態應血壓監測（ AB P M ） 自1 9 6 2 年S O K O I O W 發明以來，經過幾十年的不斷發展和完善，已廣泛應用于臨床。動態血壓監測不僅真實、全面、詳細反映了各時間點的血壓差狀況，而且揭示高血壓波動特點和晝夜的變化規律。較診室血壓有諸多優點，有助于診斷“白大衣性高血壓”、“隱匿性高血壓”、“繼發性高血壓”、“青春性高血壓”、“孤立收縮性高血壓”、“孤立舒張性高血壓”等。預測靶器官的損害程度，評價藥物的療效，根據谷峰值的時段，確定給藥時間，指導合理的降壓，避免治療過度和不及，更好地保護靶器官。A B P M 目前在歐洲和美國已經被認為是高血壓診治的理想選擇。
動態血壓監測意義
祛除偶側血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反應血壓的情況。動態I血壓可獲知更多的數據，反應血壓在全天內的變化規律。對早期無癥狀的高血壓，提高了檢出率并可得到及時治療。指導藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物的效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間。判斷高血壓病人有無耙器官的損害，有心肌肥厚、動脈血管病變或。腎功能改變的高血壓病人。預測一天內心腦血管疾病突然發作時間。在凌晨血壓突然升高時，zui易發生心腦血管疾病。
監測適應證包括：①不穩定高血壓（ 有高血壓家族史） ；②間歇性高血壓；③白袍高血壓；④頑固性高血壓（ 藥物治療不理想） 及初發性高血壓；⑤服降壓藥物引起的間歇性低血壓；⑥妊娠期間曾患高血壓；⑦想知自己的血壓模式；⑧隱匿性高血壓。另外，在臨床中不是所有人都適合于動態血壓監測，也有一些人不適宜做監測的：①需要保_______持安靜的患者，如心肌梗死動態血壓監測應用新進展急性期患者、不穩定心絞痛患者及體弱多病的老齡患者；②有血液系統疾患、嚴重皮膚疾患、血管疾患、傳染病及發熱的患者；③有嚴重心律失常（ 如房顫） 的患者。動態血壓監測應使用符合標準（ B H S 和A A M I ） 的監測儀。動態血壓監測的正常值推薦以下國內參考標準：2 4小時平均值< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，白晝平均值< 1 3 5 ／8 5 m m H g ，夜間平均值< 1 2 5 ／
7 5 m m H g 。夜間血壓均值比白晝血壓均值低1 0 ％～ 1 5 ％ [ ?。
降壓目標：普通高血壓患者血壓降至< 1 4 0 ／9 0 n u n H g ，年輕人或糖尿病及腎病患者降至< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，老年人收縮壓降至< 1 5 0 m m H g ，如能耐受，還可進一步降低‘?。
常見的高血壓
白大衣性高血壓：是指診室血壓>14 0 ／9 0 m m H g ， 2 4 小時動態血壓監測平均值< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，這種現象在臨床中相當普遍，是患者在醫務人員面前情緒緊張，血壓應激性增高所致，經研究發現約2 5 ％的人存在著白大衣效應，在老年患者及妊妊娠婦女中更明顯，南于人體血壓在2 4 小時幾乎都在變化，而危險又與血壓的水平成正比，而偶測血壓提供的只是瞬間血壓，難以反映病人在休息時或日常生活中血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀況狀態下血壓波動情況。隨著A B P M 應用，目前已把A B P M 作為診斷白大衣性高血壓的方法，通過A B P M的監測可以明確診斷，從而解除就醫人員的心里負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應用。
隱匿性高血壓：是指偶側血壓不足1 4 0 ／9 0 m m H g ，只是在A B P M 才發現血壓增高。或者2 4 小時A B P M 平均值> 1 3 0 ／8 0 m m H g ，為隱匿性高血壓。而這種常常被人忽視沒及時治療，易對心腦腎靶器官造成損害。如出現腦卒中、心室肥厚、心肌梗死和心臟猝死、腎功能不良等情況才考慮血壓高的原因，引起人們的警覺，往往為時已晚。隱匿性高血壓這種情況不易被人們發現，存在著某種潛在的危險，著預后不良，因此對隱匿性高血壓應當接受嚴格的監測和合理治療。
繼發性高血壓：是由于其他疾病而引起血壓升高。是以陣發性血壓升高為特點，藥物治療效果不好，往往以3 種以上1 6 8 中國社區醫師- 醫學專業半月刊2 0 0 9 年第1 4 期（ 第1 1卷總第2 15 期降壓藥物聯合應用，血壓仍不能達標。A B P M 監測多為反杓型變異，靶器官損傷嚴重，預后較差，多為難治性高血壓，所以要積極查找病因，針對病因進行治療，避免延治誤治，如嗜鉻細胞廟除去病因后，血壓正常，不需服藥。體位性高血壓：是指患者在站立或坐位時血壓增高，而在平臥位時血壓正常。此病特點是它沒有高血壓特征，以舒張壓升高為主，且波動幅度較大，個別嚴重者可伴心悸易疲倦，頭暈，血液檢查血漿腎素活性增高。體位性高血壓一般認為靜脈竇的“血管池”充盈過度有關，一般不需要藥物治療，主要加強體育鍛煉，提高肌肉豐滿度，個別癥狀明顯者可適當服腦復康、肌苷、谷維素、維生素等，對神經加以調節即可。
妊娠高血壓：妊娠高血壓是嚴重威脅孕產婦和胎兒生命健康的重要原因之一。
但迄今為止，其許多診斷仍依賴于門診偶測血壓，動態血壓監測（ A B P M ） 在高血壓診斷治療中臨床意義已得到*。我們對農村2 0 例高血壓、高齡孕婦（ 3 7 歲以上） 做監測，監測結果現實， 7 5 ％ S H 患者晝夜節律變弱或消失，甚至呈反極性，平均收縮壓內1 0 5 g 左右，平均高壓1 6 5 g 左右，高壓，有些在懷孕2 ～ 7 個月自然流產，有些勉強生下瘦弱、生命垂危的胎兒，而產婦死亡。因此我們建議高血壓、高齡、高危孕婦可考慮終止妊娠，進一步推測母親血壓升高可能與胎兒生長遲緩及成人時發生高血壓及以血管疾病有關。如血壓控制良好，小劑量硝苯地平、拉貝洛爾，定期檢查胎兒發育狀況才考慮是否
繼續妊娠，應把孕婦和胎兒的生命健康放在*。
青春期高血壓：有些處于青春期的青少年，體檢時發現高血壓高于1 4 0 ／9 0 m m H g ，如果排除一些病理性因素，可能與身體迅速增長、神經和內分泌功能的調節、功能暫時不能協調及心臟的加快發育有關。青少年正處于學習段，如果功課繁重，又沒有充分休息；精神緊張都可促使心跳加速，血壓升高。過了青春期，心血管系統發育趨于平衡，血壓就會恢復正常。青春期高血壓多屬于暫時。因此一般主張不早應用降壓藥物，可采取限鹽攝入、減輕體重、加強（ 體育） 鍛煉等非藥物性治療法。如采取非藥物治療法3 個月后，血壓仍不見好轉伴有頭痛、頭懵、胸部憋悶或繼續上升或收縮壓>160mmHg，舒張壓>90mmHg，應到醫院查明情況，看是否需要服用降壓藥物或進行其他治療。頸性高血壓：由頸椎病引發的高血壓稱為頸源性高血壓，多因外傷，慢性勞損，受涼等因素造成的頸椎的骨質增生、退變、椎管狹窄等，使頸部血管、神經等軟組織受到牽張、刺激或壓迫，大腦供血減少所致，因而臨床癥狀較多。如頭痛、頭懵、頭暈目眩、嘔吐、心悸、失眠多夢、記憶力減退、疲倦乏力、胸部憋悶等，令患者痛苦不堪，往往單用降壓藥物，效果不理想，對于頸源性高血壓多配合理療、牽引、中藥離子導入、按摩等方法治療原發病，血壓常隨之而降。
其他低血壓：此外，臨床中也有一些常見的情況，患者頭暈、頭痛、耳鳴腦轉、四肢倦怠、記憶力衰退、視物不清，診室血壓<90／60mmHg．動態血壓監測平均低于80／50mmHg，多見于老年人及女生，如果不及時治療，易造成心腦腎耙器管的血流量灌注不足，如暈厥、腦梗死、缺血性疾患，可選高鈉（每日12—15g）、高膽固醇的食物：蛋黃、奶油、魚子等使血流容增加。另外，中藥調補：桂圓、黃芪、大棗、桑椹等具有益氣健脾之功，綜合治療，體質強狀，血容量增加，血壓隨之上升。
高血壓是嚴重危害人們的健康的常見病，多發病。隨著人們生活的不斷提高，平均壽命的延長，高血壓發病率呈上升趨勢，而且呈低齡化，血壓監測是高血壓防治的重要環節。血壓是血液在血管所呈現的壓力。
正常的血壓隨著年齡增長、氣候變化、地域環境、生理情況、生活狀態不同而變化。一般老年人收縮壓高，脈壓差大，多屬動脈硬化；年輕人舒張壓高，脈壓差小，多屬代謝綜合征，冬天氣候寒冷，血管收縮，血壓偏高，夏天氣候炎熱，多汗，血管舒張，血壓偏低，季節更換之時，寒暖無常，血壓變異較大，晨起血壓驟然上升為*個峰值，下午5：00～6：0o為第二個峰值，夜間熟睡時血壓下降，除此之外，一天內不同生活狀態對血壓影響也比較大，如運動、飽餐、激動、開車、大便、起夜、休息、安靜時，而ABPM都能充分反映各種環境下血壓情況。
ABPM有助于判斷病人是否需要藥物治療或在某個時間段用藥；怎樣用藥：長效與長效結合、長效與短效結合、短效與短效結合。由于人體血壓在24小時內幾乎都在變化，而危險的發生又與血壓水平成比例。但我們臨床上常用偶測血壓，提供瞬問血壓，如白大衣性高血壓，患者在醫務人員面前緊張應激性引起血壓升高，難以反映在休息或日常生活中血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀態下血壓波動情況，再如嗜咯細胞瘤，它以陣發性高血壓為臨床特點，若測量時間恰為緩解期，則很難發現高血壓癥狀。
總之根據診室血壓確診高血壓，決定用藥是不全面的，也是不科學的，24ABPM能測量人體晝夜不同時間段及體位不同的瞬間血壓，避免了偶測血壓的缺點。ABPM 監測是用來24小時血壓變化的可顯示24小時平均血壓，白天和夜間平均血壓，及血壓負荷、谷峰值、夜間血壓下降率、平均動脈壓，可全面反映不同環境下血壓變化，確診高血壓，決定治療，為臨床選擇降壓藥物，凋整藥物劑量，及服藥時間，停藥或調藥，觀察治療效果，提供科學的可靠依據。是診斷高血壓病的一種*的手段。ABPM監測是安全可靠、無創傷、攜帶方便的而不影響受檢查的日常生活和工作，值得推廣和應用，并進一步深入研究。
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